妊娠中期以降の妊婦の性器出血をどう鑑別診断する？

遭遇しやすい典型ケース

　40歳，初妊．不妊クリニックで凍結融解胚移植（顕微授精，胚盤胞移植）により単胎妊娠が成立した．既往歴は特にない．順調に経過していたが，妊娠24週6日の妊婦健診で全前置胎盤の状態であることが認識されていた．妊娠26週4日に性器出血のため，救急外来を受診．腹痛は認められなかった．腟鏡診上，腟内には新鮮な出血の貯留がみられた．経腟超音波上，後壁主座の部分前置胎盤（図1）で，子宮頸管長は40mmと正常であった．ノン・ストレス・テストではreactiveで，不規則な子宮収縮が認められた．出血が持続していたため入院管理とし，リトドリン塩酸塩の点滴治療が開始された．ベタメタゾンについては出血がおさまりつつあったので，投与されなかった．