重度子宮内膜症

●子宮内膜症stageIII，IV期のような重度患者においては妊孕能が低下するので，自然妊娠を期待するのであれば，腹腔鏡手術をまず選択する．

●ARTを前提とした場合，卵巣予備能悪化の懸念から4cm以下のチョコレート囊胞はまずIVF-ETを先行させる．

●悪性の可能性が否定できないとき，疼痛が強い場合，癒着などで採卵困難な場合，囊胞破裂や感染のリスクが予想される場合などには，手術療法が優先される．

●手術は囊胞摘出術が原則であるが，術後卵巣予備能は多少なりとも低下することが多い．両側性のものや再手術症例，術前AMH低値例などでは，内容吸引・囊胞壁焼灼術も考慮する．

●実際の手術では卵巣に対する愛護的手技を徹底し，囊胞剝離面へのバイポーラ使用は最小限となるよう丁寧な手術を心掛ける．