卵膜付着・辺縁付着

■臍帯卵膜付着

　卵膜付着の出現頻度は単胎において1～2％程度で，辺縁付着は3％程度である．双胎妊娠においては，それらはそれぞれ約10倍の頻度でしばしばみられる臍帯異常であり，分娩後の娩出された胎盤で初めて診断されることも多い．臍帯の付着部異常は，子宮内胎児発育遅延，早産，胎児心拍モニタリング異常，低Apgar score，新生児死亡，胎盤早期剥離などと関連することが古くより報告されている．ワルトン膠質は，その弾力で臍帯血管を外力から守っているが，卵膜付着においては，膠質に守られないで卵膜上を走行する卵膜血管が存在することで，妊娠・分娩異常との関連が高くなる．卵膜血管は脆弱で，慢性的に，あるいは子宮収縮や胎動に伴って圧迫されやすい．さらに，破水時は卵膜上の血管が断裂することもある．われわれの検討では，子宮の下1/3にある卵膜付着はNRFSや緊急帝王切開の頻度が高く，前置血管と同様に扱う必要があると考えている^1）（表1）．