1）大量出血・ショック

産科出血における周産期医療の役割

　過去50年の日本の周産期統計の推移をみると，この50年間で日本の妊産婦死亡率は約1／30に減少した〈妊産婦10万対176（1950年）→6.5（2001年）〉．しかし，「死亡を免れたが，死亡し得た母体」は相当数存在すると想定される．この点を解明するために，久保らは，2004年分娩例について834施設に対し「妊産婦死亡を含めた重症管理妊産婦調査」を行った^1）．調査対象は以下の通りである．（1）妊産婦死亡，救命救急センターあるいは集中治療室管理，人工呼吸管理，（2）意識障害，ショック，2l以上の大量出血，輸血，救命のための子宮摘出，DIC，子癇，常位胎盤早期剥離，HELLP症候群，羊水塞栓，肺塞栓，子宮破裂，心不全・腎不全・肝不全・多臓器不全，脳出血・脳梗塞，敗血症・重症感染症．33.6％から有効回答が得られ，その結果，124,595名の分娩数（2004年の日本の全分娩の11.2％）に対して妊産婦死亡32名（2004年の日本の全妊産婦死亡の65.3％）が集計された．また，母体救命目的に緊急搬送された妊産婦は179例，同院あるいは他院のICU収容症例は202例，人工呼吸管理例は71例，延べ417例（0.3％）がきわめて重症であり，これ以外に上記対象（2）に該当する重症妊婦が2,859例（2.3％）みられた．2,859例から重複計上を除いた症例2,325例から，32例の母体死亡が発生していたことになる．すなわち，1人の妊産婦死亡の約73倍（2325÷32）の重症管理妊婦が存在したが，それら超重症妊婦のうちの約99％が救命されていたことになる．死に至る程の重症妊婦数は年間約4,500人と推定された．すなわち，妊婦250人に1人は死に至る重症疾患を合併すると計算された．このように，妊娠は非常にリスクの高い状態だが，周産期医療はそのような重症妊婦の多くを救命している．出血は重要な産科合併症である．妊産婦死亡で最も多かったのは産科出血であるが，分娩時大量出血により死亡したのはわずか4例（0.4％）であり，残りの多くの大出血妊婦は救命されていた．