26.精子機能検査の適応，方法，臨床的意義について教えてください．また，それぞれの検査法の使い分けはどのように行うのでしょうか．

[1]はじめに

　男性不妊症の検査として，まず施行される精液検査では精子数，運動率，奇形率などを調べることができるが，それらのパラメータでは異常所見がみられない場合がある．その場合，女性側の因子に問題がなければ，精子の機能に問題がある場合が考えられる．精子は，精巣から精巣上体，精管を通過していく間に受精能が獲得され，最終的には卵との受精の際には先体反応やhyper activationと呼ばれる過程が必要とされる．その過程で異常がみられれば受精が起こらない．したがって，男性不妊症患者のうち，精液検査で特に異常がみられず，受精が成立していない患者に対して精子機能検査は適応になる．乏精子症，運動率低下症例も複合的な原因が考えられるため，施行する意義はあると考えられる．ただし，実際には一般臨床では，精子機能検査は保険診療の問題でルーチン検査としては使用されていないのが現状である．以下に，いくつかの検査を解説する^1～4）．