24.精液検査の適応，方法，臨床的意義について教えてください．また，精液検査の精度を上げるための方法はあるのでしょうか．

[1]はじめに

　精液検査は，男性の妊孕能を評価するうえで必須の検査であり，結果によって治療方針が左右される重要な検査である（図1）．このため，不妊を主訴とするカップルが受診した際には，原則スクリーニングとして全例に行われるべき検査である．従来，精液検査はWHOマニュアル^1）に則って行われてきたが，検査の標準化・quality controlはほとんど行われていなかったため，検査結果に多様性を生じる状態となっていた．この問題に対応するため，日本泌尿器科学会監修の「精液検査標準化ガイドライン」^2）が2003年7月に刊行された．ガイドラインに則った検査法の詳細は「精液検査標準化ガイドライン」を参照されたい．また，ガイドラインには精液検査の精度を上げるためにCD─ROMが添付されており，精子濃度測定トレーニング用画像，精子運動率測定トレーニング用映像が収められている．これを用い，測定誤差が大きくならないよう定期的にトレーニングしていくことが重要である．しかしながら，ガイドラインに則った検査法は，われわれ臨床医が診療中に行うには手技がやや煩雑であり，日常診療では簡便性，操作性で優れているMakler計算盤を用いた検査法が広く普及している．ただし，Makler計算盤を用いた精液検査では，以下の問題点が指摘されている．

　（1）100×10⁶／ml以上では測定が困難．

　（2）ゴミなどが混入した場合，基盤とカバーグラスの間隙が広くなる可能性があり，測定値が不正確になる．

　（3）長期の使用によりガラスの平面性の喪失をきたし，測定値が不正確になる．

　このため，Makler計算盤はこれらの点を念頭に置きつつ使用すべきである．