2.男性不妊

はじめに

　不妊の半数は男性側に原因を認める．男性不妊の病因は，精子形成障害，精路通過障害，副性器障害ならびに性機能障害に分類される．精子形成障害が男性不妊の90％と大部分を占め，そのうち原因不明の特発性のものが過半数を占める．精索静脈瘤が30％に認められる．低ゴナドトロピン性性線不全症，停留精巣，クラインフェルター症候群なども，頻度は低いが精子形成障害をきたす．精路通過障害は数％であるが，外科的治療が奏効する点が特記される．

　原因疾患の診断のために，問診では小児期の鼠径ヘルニア手術歴，流行性耳下腺炎の既往，潰瘍性大腸炎治療薬や抗悪性腫瘍剤などの薬歴を聴取する．精索静脈瘤の有無，精路の異常などを慎重に診察し，経直腸的超音波断層法により前立腺などの副性器の情報を得る．一般精液検査，内分泌検査，染色体分析などが行われ，精子機能の評価も時に必要となる．精液所見で精子濃度20×10⁶／ml未満ないし，精子運動率50％未満の場合，通常治療の対象となる．