55.1年前から月経不順となり最近3か月は無月経となっています．検査で高プロラクチン血症があり，乳房緊満と乳汁分泌もみられます．対処と処方について教えて下さい．

1 診療の概説

　高プロラクチン血症（高PRL血症）の原因は表1に示すように多岐にわたっており，乳房および胸壁の視診・触診だけでなく，詳細な問診も原因検索のうえで重要である．

　PRL分泌は視床下部のドパミンにより抑制され，TRHやヒスタミン，セロトニンなどにより促進される．また，エストロゲンは下垂体のlactotrophに直接作用してPRL分泌を亢進させる．したがって，これらに作用する種々の薬剤が高PRL血症の原因となり得る（表2）．これらの薬剤には胃腸調整剤など身近なものが多く，薬剤による二次性のものもよくみられることが高PRL血症の特徴の1つである．

　血中PRL値には日内変動がみられ，夜間に高く，また表1に示した生理的原因でも変動が認められるので，測定は朝食後2時間以上経過してから，15分程度安静にした後に行うことが望ましいとされている．種々の要因で変動しやすいホルモンであるため，複数回測定することも診断に重要である．なお，標準品によって正常値が異なるので，値の解釈の際には注意が必要である．

　TRHがPRL分泌を促進するので，甲状腺機能低下症が高PRL血症の原因であることもあり，甲状腺ホルモン（free T3，free T4）とTSHの測定は必須の検査である．下垂体腺腫を検索することも重要で，治療前には脳神経外科にコンサルトしておくべきである．また，稀に乳頭分泌が乳腺腫瘍によることもあるので注意が必要である．

　高PRL血症が排卵障害の原因となることについては，未解明な点も多いが，PRLが視床下部のニューロンに働いてGnRHの律動的分泌を障害する中枢作用だけでなく，卵巣に直接作用することを示唆する報告も数多くみられる．