3) 卵巣癌

1　悪性卵巣腫瘍外来の意義

　進行卵巣癌に対する治療の進歩により寛解率は向上したものの，長期生存予後の改善はほとんど認められない．このため卵巣癌外来の意義は，早期診断と治療方針の早期決定であると考えられる．さらに，その後の治療や退院後のフォローアップまでの流れにおいて常に合理的でかつ患者QOLを優先した管理を外来において行わなければならない．近年の医療技術の向上により，必ずしも入院管理が必要ではない症例も増加しており，外来医療の占める役割が大きくなっていると考えられる．

2　診　断

1.スクリーニング

　卵巣癌においては，先述したように早期発見が非常に重要である．しかし，子宮癌と異なり精度の高い早期発見の方法が確立されておらず，スクリーニングの方法が模索されている．腫瘍マーカーのみでの検診として，Jacobsら^1）は45歳以上22,000人を対象とし，I期での診断率は32.7％に過ぎなかったとしている．経腟超音波による検診としては，Van Nagellら^2）は14,469人を対象とし，I期症例においても発見率は64.7％と腫瘍マーカーのみでの検診に比して超音波の有用性を報告している．小林^3）は施設受診者7万人あまりに対し，経腟超音波および6種類のマーカーコンビネーションアッセイを用いた検診を行い，さらに両者をコンピュータ解析したところ，通常の集団検診に比して69.6倍の癌発見率であったとし，その有用性を報告している．しかしながら，どの報告にもかなりの偽陰性群の存在を認めており，スクリーニングとして完全な方法はいまだなく，またスクリーニングにより死亡率が改善することを実際に証明した報告もない．医療経済が厳しくなりつつある現在ではcost for valueの問題もあり，真に有効なスクリーニング手法の開発が待たれるところである．