ゲンタマイシン混入骨セメント・ビーズによる骨髄炎の治療

Treatment of Osteomyelitis with Gentamicin-PMMA Beads

はじめに

　骨セメント（polymethylmethacrylate）は，整形外科領域において，人工関節置換術の際にprosthesisの固定材料として広く使用されてきた．一方，1970年にBuchholzら^1）は，重合した骨セメントからmonomerが放出される事実に着目し，骨セメントに抗生物質を混入すれば，抗生物質が持続的に長期間放出されるのではないかと考え，エリスロマイシンとゲンタマイシンを骨セメントに混入し，股関節全置換術に使用した結果，術後感染の著しい減少をみたと報告した．その後，本法は術後感染の予防対策として，Hessert^3）（1970），Wahligら^13）（1972），本邦においては木下^5）（1973），南平ら^8）（1974），吉野ら^17）（1977）により種々の抗生物質について，実験的・臨床的報告がなされた．一方，1974年Klemm^6）により化膿性骨髄炎などの治療目的としても本法が有用であることが示唆された．それは，病巣掻爬後の欠損部に，ゲンタマイシンを混入した骨セメント・ビーズを充填し，ビーズより遊出するゲンタマイシンにより骨髄炎を治癒せしめるという，それまでにない全く新しいタイプの化学療法であった．そして，Wahligら^14,15）（1976，1978），Vécseiら^12）（1981），住田ら^11）（1979）により，その臨床的有用性が確認されている．

　今回われわれは，閉鎖性局所持続洗浄法によって十分な効果が得られなかった難治性の化膿性骨髄炎3例を含む合計4症例に対して，ゲンタマイシン混入骨セメント・ビーズを使用し，良好な結果を得たので，それらの症例を中心に文献的考察を加え報告する．