鎖骨後方腫瘍の治療経験—特にthorcoplastic forequarter amputationの手技と適応について

はじめに

　腋窩より鎖骨上窩に至る領域は，前方は鎖骨と大胸筋により，後方を僧帽筋，肩甲骨，広背筋等による壁にかこまれ，深部は触診が困難な部分である．本領域は，上肢への大血管や神経幹以外にリンパ節，粗な結合織，脂肪組織を含み，軟部組織原発性悪性腫瘍の発生が見られるが，腫瘍が相当大きくなるまで圧迫症状を起こしにくいのと，触診が困難なため，診断が遅れがちである．特に再発生の腫瘍の場合，診断が遅れ，上肢への重要な大血管や神経幹に病変が及んだり，胸壁や肩甲骨との剥離が困難で，完全切除が困難な事が多い．これらの腫瘍のうち，肺や頸椎等に遠隔転移を起こし易いものは，大きな侵襲を加える完全切除の対象にはならないものが多いが，遠隔転移が遅く，局所的に再発したり浸潤するものに切除術の適応がある．このような4例の切除術を経験したので報告し，術式^5）について述べるのが本文の目的である．