NSAIDsの位置付けと使い方

はじめに

　非ステロイド性抗炎症薬(non-steroidal anti-inflammatory drugs：NSAIDs)は鎮痛薬として広く用いられてきた．生薬のNSAIDsは紀元前にさかのぼるとされているが，商品としてのNSAIDsの発売は1899年のアスピリン^®(アセチルサリチル酸)が初めてである．NSAIDsの主な作用機序は，炎症，疼痛，発熱の原因の1つであるプロスタグランジンの合成を抑制することにある．炎症部位でのプロスタグランジンは，アラキドン酸カスケードの産物であるが，NSAIDsはアラキドン酸カスケードの律速段階の酵素であるシクロオキシナーゼ(cyclooxynase：COX)を阻害する．COXにはそのアイソザイムとしてCOX-1，COX-2が存在し，消炎鎮痛にはCOX-2により合成されたプロスタグランジンが関与し，COX-1によって合成されるプロスタグランジンは胃・十二指腸粘膜の保護，トロンボキサンは血小板機能のサポートをしている．そのため，COX-2選択的阻害薬がより胃粘膜障害が少ないとされているが，心血管イベントのリスクを高めるとの指摘もある¹⁾．

　NSAIDsの鎮痛薬としての有効性はよく知られているが，近年，その副作用についても注目されるようになってきた．特に，運動器の慢性疼痛を抱える患者の多くは高齢者であり，予備能の低下により副作用が重篤化しやすい点が問題である．NSAIDsの位置付けと使い方について，各種ガイドラインを参考に概説する．