腰椎変性すべり症の治療―非固定とGraf制動術，後側方固定術併用との比較

Surgical Treatment of Degenerative Spondylolisthesis. Comparison among Decompression Alone, Decompression with Graf Stabilization, and Decompression with Posterolateral Fusion

　要旨：変性すべり症に対し，非固定群，グラフ群，そして後側方固定群の3群の治療成績の比較を行った．検討の対象は手術を受け3年以上経過した103例とした．非固定群は42例，グラフ群は46例，後側方固定群は15例であった．3群間で性，手術時年齢，神経障害形式，責任高位，日整会腰痛疾患治療成績判定基準による点数（JOAスコア），および罹病期間に有意差はなかった．これらの3群間で，術後1年と3年経過時の手術成績を対比検討し，以下のような結果が得られた．1）制動術や固定術の併用は，術後残存腰痛の防止に有効である．2）制動術や固定術を併用しても，神経症状の改善は非固定術よりも明らかによいとはいえない．3）制動術や固定術の併用により下肢症状の再燃・再発は，非固定術よりも明らかに低く抑えられるとはいえない．4）制動術や固定術の併用により，すべり率の進行の抑制と椎間可動角の減少が期待できる．

　Graf systemと後側方固定により術後残存腰痛の頻度が低下していたことから，X線学的不安定性と腰痛との関連はある可能性が高いといえる．しかし，術後3年以内では，3群間で治療成績に明らかな差はなく，制動術や固定術を併用しても，神経症状のさらなる改善や下肢症状の再発・再燃は抑えられないと考えられる．制動術と固定術の利害得失の結論には，さらなる症例の集積と経過観察の継続が必要である．