標準的血管外科手技の組合せによる弓部大動脈瘤置換手術—人工心肺を用いない単純術式

Surgical management of non-dissecting aneurysm of aortic arch without use of cardiopulmonary bypass

はじめに

　弓部大動脈瘤手術は超低体温併用体外循環下に脳保護対策として選択的あるいは逆行性の脳灌流法を加えて行うのが常識となっている．したがって内外ともに体外循環法が不可欠な手術とされているために心臓大血管外科に分類され，一般の血管外科医がこれを取り扱うことはない．しかしながら高齢者に多い真性弓部大動脈瘤の手術は依然として在院死亡率，脳合併症ともに高く，体外循環下における脳保護対策が本手術の主要な研究課題となっている．われわれは人工心肺を用いずに弓部大動脈瘤の処理が出来れば高齢者にはより低侵襲であるとの観点から，1985年から標準的末梢血管外科手技を組み合わせて，人工心肺を使用せずに，また無ヘパリンか，使用しても少量（2,000〜3,000単位）使用下に大動脈解離を除く弓部大動脈瘤手術を一貫して行い，脳合併症，在院死亡ともに人工心肺下手術に劣らない成績を得ているのでその術式の詳細を報告する．