胆石症

Endoscopic surgery-Indication and technology of endoscopic management for cholelithiasis

　手術が治療の中心であった胆石症も，近年の内視鏡の進歩と開発により多様化しつつある．内視鏡的胆石治療法は経十二指腸的切石法と経皮経肝的切石法の2つに分類され，前者はESTに，後者はPTCSに代表される．ESTは経皮経肝的な胆管穿刺を必要としないため，比較的合併症が少なく，また速効的であることに利点がある．また総胆管結石症などに有効であるが，肝内結石症に対してはその効果は期待できない．一方，PTCSはPTBDを先がけて行う必要があり，穿刺から切石までに時間を要するという難点があるものの，肝内結石症に対しては極めて有効な手段である．両者の利点，欠点をふまえた手技の選択が，各症例の病態に応じてなされなければならない．

　さらに，ESWLや直接溶解療法の登場により，ESTやPTCSを併用した治療法も開発され，その発展が期待されている．