十二指腸腫瘍に対する局所切除術

適応

　一般的に，十二指腸癌に対する標準術式は膵頭十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy：PD）であるとされている．しかし，十二指腸良性腫瘍や早期癌では過大侵襲と考えられることがあり，いまだ明確なエビデンスは確立されていない．当科では十二指腸乳頭にかからない早期癌や良性腫瘍に対して局所切除術を行っている．局所切除術はPDと比較して再建を要さず，生理的かつ低侵襲である．十二指腸局所切除術の適応は，十二指腸腺腫および早期癌，gastrointestinal stromal tumor（GIST）で十二指腸乳頭から2 cm以上離れている病変としている．腫瘍径は3 cmまでのものを適応とし，3 cmを超えるものは欠損孔が大きくなるため，空腸パッチなどの再建を考慮する．神経内分泌腫瘍（neuroendocrine neoplasm：NEN）は1 cm未満の病変では局所切除術を検討する．また，十二指腸癌については深達度T1aを適応とする．1 cm以上の十二指腸NENやT1b以深への進展が予想される十二指腸癌ではリンパ節郭清を伴う切除が推奨されるため，PDなどのリンパ節郭清を伴う術式を選択する^1〜3）．本稿では，当科で行っている十二指腸局所切除術について概説する．