【幽門側胃切除術】Roux-en-Y法再建での残胃-空腸吻合—開腹

縫合糸やデバイスの選択とその理由

　幽門側胃切除術後の再建は長らく手縫い吻合が行われていた．しかし現在は，自動縫合器を用いた器械吻合が主流である．手縫い吻合と比較して，器械吻合はコストがかかる欠点がある一方，手術時間が短縮できる，術者の技量によらず均一に吻合できる，などの利点がある．さらに近年，電動ファイアリングシステムを搭載した自動縫合器が開発され，手動に比べて安定したステープリングが可能となった．当院では，幽門側胃切除術後のRoux-en-Y法再建（R-Y再建）には，電動自動縫合器（Powered ECHELON FLEX^®またはSignia^TM）を用いている．

　吻合後のステープラーの挿入孔は手縫い縫合で閉鎖している．消化管の吻合に際して，吸収性縫合糸と非吸収性縫合糸（絹糸）のどちらを用いるべきかに関しては，かねてより議論されてきた．本邦で行われた手術部位感染（SSI）サーベイランス^1）では，大腸手術や肝胆膵手術において，絹糸は吸収性縫合糸と比較してSSI発生割合が高率であることが示されたが，多施設共同ランダム化第Ⅱ相試験^2）の結果では差がなかった．当院では，消化管吻合には合成吸収性モノフィラメント（4-0 PDS）を使用しているが，最適な縫合糸の結論は出ていない．