増刊号 手術ステップごとに理解する—標準術式アトラス
6 胆・膵
腹腔動脈合併尾側膵切除術（DP-CAR）
中村 透
1
,
平野 聡
1
Toru NAKAMURA
1
1北海道大学大学院医学研究科消化器外科学分野Ⅱ
pp.276-280
発行日 2017年10月22日
Published Date 2017/10/22
DOI https://doi.org/10.11477/mf.1407211823
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Step1
右側アプローチによる上腸間膜動脈・腹腔動脈の確保（図1）
本術式では，上腸間膜動脈（SMA）や腹腔動脈（CA）周辺の癌遺残や露出を避けるため，膵体部癌の主座から最も離れた右後腹膜より剝離を開始し，SMAとCAの根部に到達することが重要なポイントである1〜3）．とくにSMAの腹側に腫瘍が近接する場合は，癌巣を包み込むen blocな切除を達成するために，神経叢浸潤が及ばない背側やや右の位置から剝離し，SMA神経叢（PLsma）全周郭清を行う．
①Kocher授動を行ってから左腎静脈をテーピングし，可能であれば左副腎静脈を切離する．
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