アカラシアに対する手術

Step1

トロッカー挿入，肝左葉の挙上と視野の展開（図1）

　アカラシアに対する筋層切開術は，1913年Hellerにより最初の報告が行われ，現在では本法に逆流防止手術であるDor噴門形成術を加える，いわゆるHeller-Dor法が広く普及し，また腹腔鏡手術が標準化されている．本稿では，腹腔下Heller-Dor法について概説する．

①手術体位は開脚仰臥位としている．臍部にopen methodで12 mmブラントチップトロッカーを挿入する．腹腔内の癒着を確認しながら，右肋弓下鎖骨中線上に5 mmトロッカー，左肋弓下鎖骨中線上に12 mmトロッカー，さらにその外側で左側腹部前腋窩線上に5 mmトロッカーを挿入する．術者は両鎖骨中線上のトロッカーもしくは右鎖骨中線上および臍部トロッカーを適宜使用している（臍部トロッカーを術者が使用する際には，左鎖骨中線上12 mmよりカメラを挿入する）．