外傷急性期凝固障害に対するdamage control resuscitationと“damage control strategy”

■はじめに

　外傷患者の急性期死亡原因の約40%は出血によるものであり，大量輸血を要する症例の死亡率は50%を超える^1）．一方，外傷による死亡の少なくとも10%は防ぐことができた可能性があり，その15%は早期の凝固異常に関連したものである^2〜4）．

　大量出血を伴う外傷患者の治療では，主要な出血源を外科手術などによってコントロールできないことではなく，凝固異常を中心とした生理学的恒常性破綻によって出血を制御できないことにより生命を失うことのほうが多い^5,6）．出血による死亡の50%以上は凝固線溶破綻によるものであり^6,7），急性期凝固異常の制御は重症外傷治療における中心的なテーマである^8）．