直腸周囲膿瘍を伴い診断に難渋した直腸GISTの1手術例

Excision of a rectal gastrointestinal stromal tumor with a perirectal abscess

要旨

症例は69歳，男性．主訴は血便．入院時WBC 2万/μL台，40℃台の高熱，貧血，著明な凝固能障害が生じていた．腹部CTにて直腸周囲の巨大な膿瘍形成を認め，経皮的ドレナージ・横行結腸人工肛門造設を行った．2度の大腸内視鏡検査で診断がつかず，最終的に経皮的needle biopsyでgastrointestinal stromal tumor（GIST）の診断が確定し，腹会陰式直腸切断術で切除しえた症例である．免疫染色ではc-kit（＋），CD34（＋），desmin（−），S-100蛋白（−）で，直腸原発のuncommitted type GISTと診断した．核分裂像は4/50 HPFであった．直腸GISTは文献上，非常に稀な疾患であり，そのなかでも今回の症例は直腸周囲膿瘍を伴っており，医学中央雑誌およびPubMedで検索しえなかった．診断に難渋した，直腸周囲膿瘍を伴う稀な直腸GISTの1手術例を経験したので報告する．