切除不能肝門部癌に対する経皮経肝的胆管ドレナージによる治療の経験

Cases of percutaneous transhepatic cholangial drainage for inoperable malignant obstruction of hilar bile duct

はじめに

　肝門部癌は，癌腫の浸潤が門脈，肝動脈や肝内胆管におよび切除不能であることが多く，姑息的な胆管ドレナージを行なうにしても位置的に操作が困難である．われわれは1977年以降に11例の切除不能肝門部癌に対し，主として経皮経肝的胆管ドレナージ（以下PTCDと略す）による治療を行ない，うち4例に1年以上の生存を得てかなりの期間自宅療養させることもできた．しかし本法が長期におよぶこと，原疾患が進行性の悪性疾患であることなどにより，次のような問題点に遭遇した．

　①　ドレナージが長期にわたるとチューブの内腔へフィブリンなどが沈着し閉塞してくる．

　②　胆管の閉塞部が高位であると，チューブの胆管内での長さが十分とりにくく，少しチューブがずれてもドレナージが不良となりやすい．

　③　左右肝管いずれか一方のみのドレナージでは他方の胆管炎を合併することが多く，両側のドレナージが必要となる．

　④　さらに癌が進行し肝管の2次分枝以上が分断されてくると，ドレナージされない部分が生じてきて難治性の胆管炎を併発しやすい．

　以上の諸点に関してわれわれの経験を紹介する．