人工呼吸の実際

Practical techniques of mechanical ventilation

Q1　気道確保の方法とその管理は？

　人工呼吸管理上の気道確保の方法には，3つの方法があり，おのおの，長所，短所があるので，それを考慮して，その適応を選ぶべきである（表1）．意識下気管内挿管^1）や，気管切開術の手技は，成書を参考されたい．ここでは，各々の気道確保にあたつての注意点について触れてみる．

　気管内挿管で筋弛緩剤を使用したい時，低酸素血症などにより，心臓の被刺激性が亢進している場合は，SCCの使用は危険であるから，非脱分極性筋弛緩剤を使うのが良い．（脊髄損傷，重症熱傷，腎不全患者等でも同様である）．その場合，意識をとるには，Diazepam 10〜25mgを，血圧などに応じて静注する．意識下挿管でも，Morphineを5mg単位で，血圧をみながら，総量20mg位の範囲で静注すると，やりやすい．但し，胃内容の逆流が予想される時は，その限りでない．経鼻挿管は，余裕をもつて，鼻腔内の出血や消毒に留意する．4％キシロカインを，鼻粘膜によく噴霧し，2〜3分待つて，綿棒4〜5本にて鼻腔内をマーゾニン消毒する．すでに経口挿管されている症例では，口腔内を，イソジン含漱水で洗浄消毒しておく．ついで，Phenylephrine20mgを綿棒にひたして，鼻粘膜に塗布する．その後挿管を施行する．