選択的近位胃迷切術のコツ

A technique of selective proximal vagotomy for duodenal ulcer

はじめに

　選択的近位胃迷切術Selective Proximal Vagotomy（以下，選近迷切術SPV）は，欧米ではhighly selective vagotomy，parietal cell vagotomy，proximal selective vagotomy，proximalgastric vagotomy…その他種々の名称がつけられている．本邦でも初期には，近位選択的胃迷切，選択的噴門側胃迷切術などとも呼ばれていたが，現在ではほぼ上記の呼称に統一されてきているようである．

　本術式の意図するところは，消化性潰瘍，とくに十二指腸潰瘍に対し，一定の減酸効果を期待しながら，なおかつ，全胃を形態的に保存し，その胃排出能をも温存しようとするもので，幹迷切（TV）選胃迷切（SV）との大きな相違点は，この胃運動能すなわち胃排出能の温存にある．したがつて，理論的にはTV，SVでは必須，不可欠とされたドレナージ術（幽門形成その他）の付加も幽門の狭窄程度によつては必ずしも必要としない．また，理論的，概念的には，迷走神経幽門洞枝の温存によつてその目的は達せられるとしても，実際の手技上，迷走神経幽門洞枝をどこまで温存するか，あるいは肛側へ切り込むか（lower limitsof denervation）によつて当然幽門洞部の運動能にも差がでてくるであろうし，したがつて幽門形成付加の必要性の度合も若干異なつてくる．