先天性腸閉鎖症と類似疾患の診断

　先天性腸閉鎖症は，胎生期における腸管の発生異常により，腸管内腔の完全閉塞をきたすもので，新生児の外科的疾患のなかで比較的数も多く，重要な疾患である．本症に類似し問題となるものは，ヒルシュスプルング氏病であるが，これは新生児期には急性イレウスの状態を呈することが多く，腸閉鎖と誤られる可能性のある疾患である．このほか先天性異常に関係する，あるいは関係のない種々のイレウスが新生児期にも存在し，問題となる．今回は先天性腸閉鎖症を中心に，新生児期イレウスの鑑別診断について記載する．

　新生児期のイレウスにおいても，嘔吐，腹部膨満，排便障害とか，腹部レ線所見など，大人のイレウスと共通する点が多いわけであり，生後まもなく起こつてくる．とくに出生当日より頑固な，しかも頻回な胆汁性嘔吐をみた場合，まず先天性腸閉鎖症を一応疑い，さらに他の類似疾患と鑑別することが必要である．このためには，まず患児を立位とした腹部単純レ線像が非常に役に立つ．その主な所見として，腸管内ガス膨満像と鏡面形成像がみとめられ，新生児でレウスということが診断され，同時に鏡面像，腸管ガス像の状態から完全閉塞か，狭窄か．さらに通過障害の存在する部位もおおよそ見当がつけられる．さらに，何の原因による通過障害であるかを明らかにするために，造影剤の注腸造影を行なうと先天性小腸閉鎖症では，全結腸がマカロニ様の細い管状物，いわゆるmicro-colonの所見を呈する（第7図）．