盲腸軸捻転によって穿孔性腹膜炎をきたした1例

A case of perforated peritonitis induced by cecal volvulus

要旨

患者は84歳，男性．継続的な激しい腹痛で当院の救急外来を受診した．CTで腹水，上腹部を中心に多量のfree air，左上腹部にclosed loop形成を疑う著明な拡張腸管を認め，穿孔性腹膜炎と診断して，ただちに緊急手術を施行した．移動性盲腸で，時計回りに360度捻転し，拡張した盲腸にピンホール大の穿孔部が数か所あり，黄色混濁した腸管内容液が流出していた．回盲部切除と端々吻合を行い，吻合部から20cm口側で小腸にループ式人工肛門を造設した．術前からショック状態であったが，術後の集学的治療で良好な経過を得た．盲腸軸捻転は合併症を持つ高齢者に多く穿孔を併発すれば，きわめて予後不良である．迅速な診断と早期手術開始が救命に結びついたと考えられた．