117．ケロイド，肥厚性瘢痕

はじめに

　毛囊炎，外傷，手術，熱傷などを契機とした隆起性皮膚腫瘤を見ると“ケロイド”と称されることが多い．しかし，このほとんどは誤った認識である．創部の多くは1，2か月で赤く隆起し，いわゆるミミズばれの状態になる．そして，半年から1年が経過すると放置しておいても平坦で白くなっていく．この病変は受傷範囲を越えて増殖することはなく，約99％は肥厚性瘢痕であると言われている．一方，ケロイドは，1 損傷範囲を越えて周囲の健常部に浸潤，増殖する，2 病変が拡大するとともに中心部には治癒傾向を認める，3 数か月や1年が経過しても消退傾向が認められない，4 前胸部，肩部，背部，下腹部，耳介などに好発し，体質が関与する^1），などが特徴である．

　ケロイドと肥厚性瘢痕は真皮結合織の過剰増生で，創傷治癒機序で再生増殖する血管内皮細胞や線維芽細胞から産生されるTGF-β₁やPDGFなどのサイトカインが増加し，結合織の過剰増生の悪循環に陥った状態と考えられている^2）が，組織学的に鑑別することは困難である．しかし，治療方針については大きな違いがあるため，慎重な鑑別診断と適切な治療が求められる．