4．血栓溶解療法における画像診断（SPECT／PET，CT／MRI）の役割

Role of Neuroimaging (SPECT/PET, CT/MRI) in Thrombolytic Therapy

はじめに

　急性期脳梗塞に対する血栓溶解療法における画像診断の役割は，第1に治療適応の判定，第2に治療効果の判定にあるということができる。第1の役割としての治療適応の判定としては，虚血に陥った脳組織が血行再開によって救済し得るか否かを判定することである。一般に，急性期の脳虚血域に関する画像診断では，形態的画像診断法であるCT／MRIによって脳虚血域内における脳梗塞の有無とその範囲が同定され，同時に機能的画像診断法であるSPECT／PETなどによって脳虚血域内における虚血の重症度が評価される。これらは，いずれも脳組織のvlability（生存性）とfunctionalreversibility（機能的可逆性）の判定に欠かせない。第2の役割としての治療効果の判定とは，血行再建により脳組織が救済されたかどうかを判定することである。脳組織のviabilityが保たれた組織における血流再開は脳機能の回復をもたらすが，同じ血流再開でも，脳組織に不可逆性の変化が生じた後では，ぜいたく灌流（luxury perfusion^9））や脳浮腫，出血性脳梗塞などが生じ脳機能の回復は得られない。また，最近では，血流再開後に不完全脳梗塞^3,12）が生ずる場合があることも報告されている。すなわち，治療効果を判定する上でも形態的および機能的画像診断の役割は重要と考えられる。