慢性期にステントを用いた経皮的脳血管形成術を行い速やかに症状が改善した頭蓋内椎骨動脈狭窄の1例

Intracranial Vertebral Artery Stenosis Successfully Revascularised by Cerebral Angioplasty and Stenting in Chronic Stage:A Case Report of Prompt Improvement of the Neurological Impairment

　症例は高血圧の既往をもつ72歳の男性で約1カ月半の問に左右の小脳梗塞で発症した。頭部Mag-netic resonance imaging（MRI）では，両側の中小脳脚，右小脳半球，橋下部正中部に梗塞巣をみとめた。右椎骨動脈は後下小脳動脈で終止し，左椎骨動脈は後下小脳動脈分岐直前で高度狭窄を示した。内頸動脈系からの側副血行路はなかった。最終脳虚血発作から約3カ月後，両側四肢と体幹の運動失調，左片麻痺のため日常生活は全面介助を要した。左椎骨動脈狭窄に対してステントを用いた経皮的脳血管形成術を行った。術後，短期間で神経症状は改善し運動療法に対する意欲も向上した。術前，両側小脳半球の血流が低下していたが，術後は左小脳半球の血流が増加した。術後10カ月の時点で左椎骨動脈は軽度の狭窄を示したが，脳梗塞の再発はなく日常生活は自立した。血行再建により慢性期でも神経症状が改善する可能性が示された。今後，血行力学的脳虚血の重症度を正確に把握して治療を行っていきたい。

A 72-year-old man with a history of hypertension had a left cerebellar infarction and followed by a right cerebellar infarction within about one and a half months after the initial stroke. Brain magnetic reso-nance images (MRI) showed infarctions in both mid-dle cerebellar peduncles and in the mid-portion of lower pons. Right veretebral artery (VA) terminated in posterior inferior cerebellar artery (PICA). Left intra-cranial VA has a high-grade eccentric atherosclerotic stenosis (91%) proximal to the left PICA. No collateral circulation was developed from bilateral carotid arter-ies.