突然死をきたした破裂脳動脈瘤の死因における小脳扁桃ヘルニアの意義について

The Significance of the Cerebellar Tonsillar Herniation on the Cause of Sudden Death of Ruptured Cerebral Aneurysm

　くも膜下出血において発症後突然死する症例の存在は以前より知られ，その死因としては，従来より血中カテコラミン過剰に伴う心臓呼吸障害説とくも膜下出血自体による一次性脳幹障害説の2説が挙げられているが未だcontroversialな面もある。今回われわれは，くも膜下出血により突然死をきたした1剖検例を経験し，突然死をきたした原因が片側優位の小脳扁桃ヘルニアのための延髄脊髄移行部の絞扼による呼吸停止であると考えた。本症例はくも膜下出血の突然死の機序を論ずる上において，一次性脳幹障害説を支持する貴重な症例と思われたので報告した。

We experienced a case with sudden unexpected death caused by rupture of an intracranial aneur-ysm, which was confirmed by autopsy. Depending on this case, we reported the significance of the cerebel-lar tonsillar herniation on the cause of sudden death of ruptured cerebral aneurysm.

A 58-year-old man was admitted to us for treat-ment of subarachnoid hemorrhage (SAH). The CT scanning showed diffuse SAH in the whole cistern. Cerebral angiography on admission revealed an aneurysm at the bifurcation of the left middle cere-bral artery in association with bleb like configuration.