脳内出血

Surgical Indication for Hypertensive Brain Hemorrhage:Update

I．はじめに

　脳内出血は，頭部外傷，脳動脈瘤破裂，脳あるいは硬膜動静脈奇形や脳腫瘍（転移性を含む）からの出血，脳梗塞や諸種の血液疾患，脳動脈炎，アミロイド血管症，モヤモヤ病，抗凝固剤の服用，amphetamineなど覚醒剤の乱用などによっても起こることが知られているが，最も多いのは高血圧性脳出血（hypertensivebrain hemorrhage：HBH）である^1）。HBHと診断された症例のうち，臨床的に高血圧の病歴が証明されるのは，統計により異なるが約半数といわれ，しかも好発部位はあるが，その出血源は血管撮影などの臨床検査では特定できない。そこで，欧米では特発性脳出血と診断されてきた。しかし，病理学的にみると，脳の抵抗血管といわれる200μm径以下の小動脈，あるいは穿通枝動脈などに高血圧性の動脈病変，micro—atheroma，lipohyalinosis，microaneurysmないしmiliary sacular aneurysm，時にはfibrinoid necrosisなどがみられ，出血を起こす直接の原因はいまだ不明であるが，これらの動脈病変を基盤として，動脈壁の破綻—恐らくはmicroaneurysmの破綻—によって出血を起こしてくる^2,3）。このようなことから，我国ではHBHと診断されてきた。