反射性交感神経性萎縮症の病態と治療

Pathophysiology and Treatment of Reflex Sympathetic Dystrophy

I．はじめに

　Mitchellら3人の外科医^34）は，1864年にアメリカ南北戦争中に弾丸による神経損傷によって四肢に疼痛過敏，皮膚の発汗過多や栄養障害を伴う11症例を報告した。最初，Mitchellはこの状態をerythrome—lalgiaと呼んだが，灼熱痛があるために1967年にcausalgiaと言い換えた^35）。以来，類似の状態を意味する用語としては，algoneurodystrophy, minorcausalgia, post-traumatic pain syndrome, post-tra—umatic sympathalgia, reflex neurovascular dystro—phy, shoulder hand syndrome, Sudeck's atrophyなどいろいろな名称が用いられてきたが，1953年にBonica^5）がreflex sympathetic dystrophy（RSD）と呼ぶことを提唱してからはこの名称が多用されている。

　現在のRSDの概念としては，高度の自発痛とともに，触覚，痛覚などの感覚刺激に対して異常な過敏があり，血管運動障害，および皮膚や骨の栄養障害を呈し，通常交感神経のブロックで改善する症候群を包括している。今日，交感神経ブロックはRSDの治療法としての意義が強調されているが，その臨床応用を最初に記載したのはLeriche^26）と思われる。