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Brain and Nerve No to Shinkei Volume 42, Issue 7 （July 1990）

Brain and Nerve 脳と神経 42巻7号（1990年7月発行）

Japanese English

原著

頭蓋内圧—容積関係の解析におけるPVIの意義—mannitol投与効果の検討 PVI IN ANALYZING PRESSURE VOLUME RELATIONSHIP : EFFECT OF A BOLUS MANNITOL ADMINISTRATION 和智明彦 ¹ , 佐藤潔 ¹ , 稲尾意秀 ² Akihiko Wachi ¹ , Kiyoshi Sato ¹ , Suguru Inao ² , Angelo L Maset ² , Anthony Marmarou ² ¹順天堂大学医学部脳神経外科 ²Division of Neurosurgery, Medical College of Virginia ¹Department of Neurosurgery, Juntendo University キーワード： ICP , pressure volume index , mannitol , head injury Keyword: ICP , pressure volume index , mannitol , head injury pp.661-667

発行日 1990年7月1日 Published Date 1990/7/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1406900077

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Abstract 文献概要
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　13例の重症頭部外傷患者にmannitolを静脈内投与し，その前後における頭蓋内圧，PVI，並びにelastanceを同時測定し，頭蓋内の圧容積関係を検討した。mannitol投与後に起こるこれらの指標の変動を比較検討した結果，PVI＞elastance＞頭蓋内圧の順に感度が高いことが判明した。また，manntiol投与が一定期間内に，どの程度頭蓋内容積を減少せしめるかを頭蓋内容積変化（Estimated Intra-Cranial Volume Change：EICVC）として算出した。即ち，測定期間の初期および末期の頭蓋内圧とPVIよりEICVCを算出すると，これは頭蓋内圧とほぼ平行して変動することが確認された。

　mannitol投与後，頭蓋内圧は漸次低下し，その後，プラトーとなったがこの時期にPVIは既に下降し始めていた。即ち，mannitol投与後45-60分の期間では頭蓋内圧とPVIの変化は解離していた。また，13例中4例（38％）で，mannitol投与後3時間以内にPVIのrebound現象を認めたが，頭蓋内圧にはこれと同期した変動をみることはなかった。このような観察から頭蓋内圧およびEICVCの変化がごく軽度であってもPVIが有意に変化する事実を確認したが，これは頭蓋内容積がたとえ一定であったとしても頭蓋内構成要素の容積比率が頭蓋内環境の変化に応じて大きく変化していることを示すものと考えられた。

It has been considered that mannitol reduces a raised intracranial pressure effectively by impro-ving pressure volume relationship. The objective of this study is to determine how the pressure volume status is changed by a bolus mannitol administration with using several biomechanical parameters (intracranial pressure, pressure volume index, and intracranial elastance). Our data in-dicated that mannitol changed the PVI more sensitively than ICP and elastance. "Estimated Intracranial Volume Change (EICVC)" has been newly defined during mannitol infusion on the basis of PVI and ICP change. EICVC for first 30 minutes-period at which the intracranial pre-ssure most vigorously decreased was only about 5 ml in volume. The temporal course of EICVC and ICP were not different, thus, it could account for the change of ICP properly. However, the temporal course of PVI indicating the intracranial venous blood pooling, can not be explained only by EICVC since the PVI has been changed more rapidly than any other parameters. Therefore, we speculated that the ratio of intracranial com-ponents could be more largely altered by man-nitol than the net of intracranial volume change. The fundamental mechanism of ICP reduction by mannitol is possibly the brain water movement into venous circulation.