脳動脈瘤破綻による外側大脳裂血腫について—血腫形成機序の解剖学的検討

SYLVIAN FISSURE HEMATOMA CAUSED BY RUPTURE OF THE CEREBRAL ANEURYSM. PARTICULARLY, ANATOMICAL CONSIDERATION ABOUT ITS MECHANISM OF FORMATION

緒言

　脳動脈瘤破綻によって形成される頭蓋内血腫として脳内血腫が知られているが，脳動脈瘤破綻による脳内血腫はくも膜下腔出血が2次的に脳組織内へ穿破することによって，または脳動脈瘤が脳組織内へ直接破綻することによって形成される。他方，脳動脈瘤はくも膜下腔中に遊離している場合と脳動脈瘤の1部分が脳組織内に埋没し脳動脈瘤が脳組織内とくも膜下腔との両者にまたがっている場合とがあり，これら両者のいずれであるかによって脳内血腫の形成機序も異なる。この様に脳動脈瘤破綻による脳内血腫の形成機序は複雑であるため形成される脳内血腫もまた多様である可能性が大きいことは容易に想像される。しかし従来は臨床的にも，また病理解剖学的にも脳動脈瘤破綻によって形成される脳内血腫は漠然と一括されて扱われてきている。

　著者自身によって頭蓋内直達手術が行なわれた脳動脈瘤症例は昭和47年9月までに166例であるが，これらのうち2例においてジルヴィウス外側大脳裂内に限局した血腫を認めた。この様な血腫の存在については従来関心が払われていなく，また脳内血腫の中に包含されて扱われていたものと思われる。著者は本血腫が脳動脈瘤破綻によって発生する特有な血腫であるのでこれら両例について詳述とともに本血腫を外側大脳裂血腫と命名し検討を行なう。

Among the 166 cases of intracranial aneurysm operated by the author intracranially, two cases had large hematoma in the Sylvian fissure. This hematoma have been previously described as ex-ample of intracerebral hematoma produced by ruptured aneurysm. The hematoma of these cases localized within Sylvian fissure and the origin of the aneurysm was from the middle cerebral artery.

The author pointed out the characteristic dis-position of Sylvian fissure in formation of the massive hematoma from the neuroanatomical point of view.

Clinically, one patient showed hemiplegia and aphasia, and other patient showed mental change in the course of recovery of hemiplegia. These symptom has diagnostic value of the Sylvian fissure hematoma in the case of cerebral aneurysm. The mental change has value as symptom caused by compressive effect of hematoma to the frontal operculum and island.

The author also described on the angiographic evidence which may allow differentiation of the hematoma in the Sylvian fissure from other in-tracerebral hematoma.