破裂脳動脈瘤に対する持続脳室ドレナージの効果

THE CONTINUOUS VENTRICULAR DRAINAGE TO LEVEL UP THE GRADE OF THE PATIENT OF RUPTURED INTRACRANIAL ANEURYSM

はじめに

　我々は，先に1970年12月末日までに経験した，脳動脈瘤の頭蓋内直接手術例，385例の分析から，その手術時期，手術適応について我々の考え方を述べた^18）。その結論として，患者の意識状態の流れが最も大切な問題であり，comaのもの，あるいは，意識状態がdown hillcourseをとつているものでは，頭蓋内直接手術の適応ではなく，その他の臨床的事項は，余り神経質になる必要のないことを主張した。今までの一般の脳神経外科医の常識としては，破裂発作後3週間以内^11）12），あるいは，1週間以内^6）13）の症例では，手術をすべきではないという概念があつたが，この考え方は誤りであり，意識状態の流れを確実につかんで早期に手術をする事が望ましいと報告した。しかし，このようなcomaまたはdownhill courseをとっているものは，回復しないで，手術ができなくなり，救命し得なくなる症例が非常に多いのである。1966年発表された^10），全米20施設の脳動脈瘤の統計によつても，脳動脈瘤破裂発作後の経時的死亡例は，その初期に圧倒的に多く，これら急性期重症例の救命は，破裂脳動脈瘤症例への課題でもあつた。

　さて，脳動脈破裂後に起り，それが患者をdown hillcourseにおとし入れている大きな原因には，脳血管攣縮と出血血液が髄液系を閉塞して起る脳圧亢進とが考えられるが，今回は，前者はさておき，後者の脳圧亢進という事に着目して，その対策を試みた。昭和45年1月より，昭和46年7月末日までに経験した，急性期重症例の中で，13例に対して持続脳室ドレナージ^17）（continuousventricular drainage以下CVDと略す）を施行して，患者の一般状態を改善させ，11例を先に述べたような，我々の手術適応範囲内に持つて行く事ができ，頭蓋内直接手術を行ない，その入院中死亡例1例という結果を得たので，脳動脈瘤破裂後，急性期重症例に対する術前のCVDの効果及び実施に際しての注意等について報告する。

According to the investigation of our series of 385 cases of the direct surgery of intracranial aneurysms, we have reported our policy about the decision of the timing of direct surgery after the last SAH, that the direct operation should be performed for ruptured aneurysm, even though the patient has severe vasospasm, if he is neither in coma nor in a down hill course of consciousness, even within one week after the SAH. However it seems that the extension of indication of direct operation for the ruptured intracranial aneurysms is our duty as a neurosurgeon. Recently, weapplied the continuous ventricular drainage to 13 severe patients in the acute stage of SAH. 10 cases of them improved in their clinical condition after continuous ventricular drainage. The intra-cranial direct surgery within three weeks after the last attack were performed in 11 cases of 13 cases and its death in hospital was only one.

After all, continuous ventricular drainage to thesevere patients in the acute stage after SAH, who were excluded from the surgical indication up to now, was very effective to level up the grade of patient's consciousness.

The clinical courses of those 13 cases were report-ed and the indication for the procedure of conti-nuous ventricular drainage was discussed.