凍結生理的食塩水の脊髄くも膜下注入による除痛法—その方法と臨床成績

THE CLINICAL METHOD AND RESULTS OF INTRATHECAL FROZEN SALINE PERFUSION FOR THE RELIEF OF INTRACTABLE PAIN

I．緒言

　躯幹並びに上下肢の頑痛症に対して，安易に除痛法として，従来くも膜下アルコール注入法（Doglioti, 1931）やフェノール注入法（Maher, 1955）が利用されてきた。これらの薬物は神経組織より脱水をはかり，有髄線維は脱髄され，軸索は消失し，神経組織に無差別の化学的壊死を惹起する作用をもつている（Aird　＆　Naffziger, 1935）。したがつて，これらの注入法を除痛法として運用する際には，知覚神経のうち細径線維に限局性に作用させなければならない。そのために，薬物の濃度，比重などを考慮して，可能な限り限局させるための幾多の工夫がなされてきた。その一つの方法として，フェノールグリセリン・マイオジール混合液をX線透視下に後根に作用させる方法がLourie　＆　Vanasupa （1962）によって開発されたが，神経線維の太さ別に薬物の許容量の差がまつたくない薬物であるという欠点（Nathan, 1959）は逃れることができないのみならず，注入後の反応性炎症が頻発することは，よく経験することである。こうした危険を侵しても，除痛効果は67％に有効であつた（Wilkins, et al．，　1964）というに過ぎない。これらの問題を克服するために試みられたのがHitchcock （1968）による凍結生理的食塩水くも膜下注入法である。ところが，この方法は，注入時に筋攣縮，痙攣，激しい痛み，苦悶感を訴えるのみならず，除痛効果の持続は5〜8日間に過ぎない。本法の除痛効果の発現機構について実験的倹索を進めた結果（坪川，1969），本法は脊髄硬膜内の末梢神経Aδ，C線維の伝達遮断がcold injuryによつて惹起され，一方脊髄後角内のsubstantia gelatinosaを中心とする介在neuronの活動に由来するprimary afferent depolarization （Dorsal root potential：　Lloyd　＆ McIn—tyre, 1949, Wall, 1958）が凍結によるcold effectとNa含量が増加した注入液の作用で影響される事実を明らかにしえた。この原理を応用して，注入時副作用を僅少とし，かつ長期間の除痛効果を目的として，Hitchcock （1968）の方法を改良したので（Richardson　＆　Tsuboka—wa, 1968），その方法を紹介し，臨床成績を検討したい。

Ten cases of intractable pain due to various dis-ease under neck level of the body have been treated by in trathecal perfusion of frozen physiological saline. The present method was based on the ex-perimental results that the action potential of Aδ and C-fibers at intradural dorsal root responded to nox-ious stimuli disappeared and primary afferent de-polarization was altered following perfusion of fro-zen saline. The technique is simple and safety. At the first, the spinal fluid is spontaneously withdrawn (20-40 cc) and frozen saline is injected (30-60 cc) through lumbal puncture needle. This procedure is reported two or three times in two weeks. It is not necessary to keep special position and bed rest for long period following the injection.

Intractable pain is completely relieved during in-jection. No demonstrable sensory deficits and no bladder complication have been noted except by-poalgesia by pin prick test by one or two post-treatment day. There is no serious complication.