2．成人てんかんの薬物治療

Treatment Guidelines for Epilepsy

はじめに

　てんかんは有病率0.5～1％の頻度の高い神経疾患である。70～80％は何らかの薬物で寛解にいたるが，残る20～30％は難治に経過する。いずれの場合も治療は長期にわたるため，生活の質を損なわないような薬物の選択・調整が必要である。寛解期は当然ながら，発作が反復している時期でも，発作症状そのものが診察時に生じることは極めて稀なため，診療はその時点での治療目標をとらえがたい。しかし，患者にとっては「おこるかもしれない発作」は生活のなかで大きな位置を占めており，仮想の発作に対する医師の指導の影響力は大きい。医師には患者の人生を視野においた公正な診療が求められる。

　薬物治療においては，有効性（efficacy），耐容性（tolerability），安全性（safety）が問題となる。その前提として，診断の正確さが求められる。本稿では，主に成人てんかんの薬物治療について，現在における標準的な指針を展望した。