単純ヘルペス脳炎を合併したループス精神病の1例

A Case of Lupus Psychosis Overlapping with Herpes Simplex Encephalitis

　【抄録】　SLEによる精神障害（ループス精神病）の診断の下に治療を開始したが，経過中の精神症状と画像所見がループス精神病として典型的でなかった症例を報告した。本症例は身体症状および血清学的・免疫学的検査からSLEと診断されうるが，精神症状としては，多幸的，脱抑制などの性格変化，記銘力，知的能力の低下がみられ，痴呆状態と考えられた。また，頭部MRIでは大脳半球白質内に多発する点状の高信号域と，シルビウス裂周辺を中心とする広範な高信号域の2種類の病変が認められ，当科におけるループス精神病の頭部MRI所見，および他のSLEの頭部MRI所見の報告と比較し，典型例でないと判断された。器質性疾患の合併が疑われたため，諸検査を進めたところ，髄液中の単純ヘルペスウイルス抗体価の上昇が認められた。精神症状，画像所見と併せて，本症例はSLEに単純ヘルペス脳炎が合併したものと判断された。

　A 51-year-old woman was physiologically, serologically and immunologically diagnosed as having SLE (Systemic Lupus Erythematosus). Her physical manifestations improved and her laboratory data including leucopenia returned to within normal range following steroid administration. Her neuropsychiatric manifestations were character change including euphoria, disinhibition and chronic mental deterioration including memory disturbance and intellectual impairment which remained even after steroid administration. Her MRI showed multiple small lesions in the bilateral dense white matter, and a large lesion in the right fronttemporal area. These findings are not compatible with our own previous MRI data in patients with lupus psychosis. Neither are they consistent with other MRI studies. Her serologic viral studies (Enzyme-Linked-Immuno-Sorbent-Assay) showed elevated titers indicating the presence of herpes simplex in CSF. The patient was rediagnosed as having lupus psychosis overlapping herpes simplex encephalitis.