「難治例」をどう理解するのか

How do We Understand Refractory Cases?

抄録

　難治性，治療抵抗性とは，標準的な治療に十分な反応を示さないこと，と定義される。すなわち，実際に難治性，治療抵抗性症例を抽出しようとしたら，標準的な治療とはどこまでの治療を指すのか，十分な反応とは何がどの程度よくなることを指すのか，を明らかにする必要がある。精神科領域における治療法は，薬物療法が中心であることは確かだが，心理社会的治療やニューロモデュレーションなど，異なるモダリティによる治療のエビデンスも増えてきている。一方，十分な反応に関しては，治療ターゲットが単なる症状改善から社会機能やQOLの改善を目指す医療へと変化がみられている。しかし，各研究間のプロトコルが一様でなく，難治性，治療抵抗性の定義に加えづらいことから，臨床現場における“治療に難渋する症例”とはずれてしまう傾向がある。今後は，大規模なレジストリによって縦断的なリアルワールドデータを収集し，難治性，治療抵抗性を層別化し，新たな治療法の開発につなげていくことが期待される。