複雑性PTSDに対するトラウマ焦点化治療

Trauma-Focused Psychotherapies for Complex Post-Traumatic Stress Disorder

抄録

　トラウマ焦点化認知行動療法や眼球運動による脱感作・再処理法（EMDR）といったトラウマ焦点化治療は，欧米の心的外傷後ストレス症（PTSD）治療ガイドラインでは第一選択治療として揺るぎない地位を築いている。複雑性PTSDには，従来のトラウマ焦点化治療よりも，安定化の段階からトラウマ記憶処理の段階に進める段階的治療が優るという論説もあるが，それには反証もあり，治療エビデンスの蓄積もいまだ十分でないため，エビデンスに基づいた治療推奨までには至っていない。複雑性PTSDは，PTSDに安定したアタッチメントスタイルの形成不全が加重された病態と理解することで治療の組み立てがしやすくなる。わが国での臨床実践経験からは，複雑性トラウマを抱えたPTSD患者であっても，いくつかの留意点をふまえながら従来のトラウマ焦点化治療を活用することで治療的有用性が十分期待できる。本稿では複雑性PTSDならではの治療的困難に対する留意点として，特にアセスメントと治療関係構築について取り上げた。