多職種連携による認知症在宅復帰プログラムの開発—事例を通した実践

Development of Dementia Discharge/Home Follow-up Program by Multi-occupational Collaboration:Practice based on a case

抄録　近年，認知症治療病棟の入院長期化が指摘され，厚生労働省も円滑な退院と在宅復帰を推奨している。このため当院独自の包括的在宅復帰プログラム「おかえりプロジェクト」(OP)を提案し導入を試みてきた。今回，認知症患者(以下A氏)へ作業療法士が主体となりOPを実施した。入院時の自宅訪問により，退院に向けた具体的目標を多職種で共有し，連携が促進された。その結果，ADLが改善し，サービスを利用しながら妻との在宅生活を取り戻した。認知症患者に対する自宅退院の支援は，入院早期から個別性の高い包括的な介入が必須であることが再確認された。