双極Ⅱ型障害と発達障害の併存

Comorbidity of BipolarⅡ Disorders and Neurodevelopmental Disorders

はじめに

　発達障害(神経発達症群)は，発達期に出現，すなわち，発達早期，多くは学童期以前に出現し，通常の発達と異なることで特徴付けられ，そのために日常生活上の困難を来す状態を言い，知的能力障害，コミュニケーション症，自閉スペクトラム症(autism spectrum disorders：ASD)，注意欠如・多動症(attention-deficit/hyperactivity disorders：ADHD)，特異的言語症，チック症を含む運動症などが含まれる。発達障害のなかで有病率が高く，臨床的関与の対象となりやすいのはASDとADHDであるが，両者は併存しやすいだけでなく，抑うつ障害や双極性障害，不安症などとも合併しやすい点でも共通している。また，ASDにおける易刺激性，ADHDにおける反抗挑発症や素行症などの外在化障害の理解には，気分障害の併存という視点を欠かすことはできない。また，severe mood dysregulation(SMD)あるいは重篤気分調節症(disruptive mood dysregulation disorder：DMDD)と診断される気分障害の一群は，近年，発達障害との関連において，その理解の枠組みが与えられつつある。双極Ⅱ型障害に限定したエビデンスは不十分であるが，気分障害と発達障害の関連をめぐる臨床問題は，このような抑うつ症状を主とする気分変動に帰着し，その意味では，最も本質的な問題と考えてよかろう。本稿では，ASDとADHDに限定し，気分障害との併存をめぐるトピックについて，双方の視点から検討を加えることとしたい。