双極Ⅱ型障害とパーソナリティ障害の併存—境界性パーソナリティ障害との併存を中心に

BipolarⅡ Disorders and Comorbid Personality Disorders

はじめに

　双極Ⅱ型障害という病名が臨床で用いられるのは，1994年発刊のDSM-Ⅳ⁶⁾で正式に取り上げられて以降である。この病態は，一昔前であれば単極うつ病と診断されていたし，ICD-10³³⁾では採用されていない。したがって，同障害とパーソナリティ障害との合併が話題になるのも，1990年代後半以降である。現在では，DSM-5⁷⁾の診断基準が採用されることが多いと思われるが，軽躁病エピソードの評価は案外難しく，過小診断の一方で過剰診断の恐れも指摘されている。また単極うつ病との境界も不明確であり，長期経過を見ると，うつ病から双極Ⅱ型障害に，あるいは双極Ⅱ型障害からⅠ型障害に診断が変更されるケースも稀ではない。したがって，臨床特徴も単極うつ病と双極Ⅰ型障害の中間的な所見になることが多い。

　双極Ⅰ型障害，すなわちかつての躁うつ病の病前性格に関しては，対照群と変わらない³⁵⁾とされていたが，DSMなどの操作的診断でcomorbidityという観点が導入されて以来，双極性障害とパーソナリティ障害の合併が報告されるようになった。双極Ⅰ型障害では22〜62%¹¹⁾にパーソナリティ障害が合併するとされているが，双極Ⅱ型障害に関しては報告が少なく，筆者が調べた限りでは，Vietaら³¹⁾の研究くらいである。それによると，双極Ⅱ型障害の32.5%にDSM-Ⅲ-Rのパーソナリティ障害を合併していたという。内訳としては，境界性パーソナリティ障害(borderline personality disorders：BPD)が12.5%で最も多く，強迫性パーソナリティ障害3.75%，演技性パーソナリティ障害3.75%，自己愛性パーソナリティ障害2.5%，シゾイドパーソナリティ障害1.25%の順だった。パーソナリティ障害合併群で感情障害の発症年齢が若く，自殺念慮も高率だった以外は，パーソナリティ障害の合併の有無で社会人口学的なデータに差はなく，他の臨床的な変数，すなわち，軽躁ないしうつ病相の数，精神病的な特徴，急速交代，季節性，精神疾患の家族歴にも有意な差はなかったという。また，双極Ⅱ型障害におけるBPDの合併に関しては，Benazzi⁸⁾も12%という数字を挙げている。

　パーソナリティ障害ではなく，気質やパーソナリティという観点から，Perugiら²⁶⁾は気分循環気質(cyclothymic temperament)が双極Ⅱ型障害の中核的な要素かもしれないと報告している。また，単極うつ病の患者に比べて，双極Ⅱ型障害の患者では，外向性が高く，神経質が低く，易刺激性が高いとする研究がある一方で，依存性，強迫性，演技性の特徴が多く，報酬依存的，受動回避/依存的という単極うつ病の患者と似たパーソナリティが認められるという研究もある⁹⁾。この矛盾した所見は，前者では双極Ⅰ型障害寄りの，後者は単極うつ病寄りの双極Ⅱ型障害が対象になっていたことを示唆するのかもしれない。結局，これまでの諸研究からは，双極Ⅱ型障害では他のパーソナリティ障害に比べて，BPDが多いというのが，唯一の最も一貫した所見である。逆に，BPDと診断された患者を調べると，約66%が感情障害の診断を合併していて，双極Ⅱ型障害が特に多い²⁰⁾。そこで，以下では双極Ⅱ型障害とBPDとの関係を中心に論じてみたい。