せん妄と鑑別に迷う病態

Delirium Differential Diagnosis

はじめに

　総合病院における精神科医のコンサルテーション・リエゾン活動において，せん妄の依頼は非常に多い。せん妄は急性の脳機能不全を来す意識障害が本体であり，その原因としては身体要因と薬剤要因があることから，心身のアラームとして捉えるべきであり，早期発見，早期介入が求められる。一方，医療現場では一見せん妄に類似してみえるが，「せん妄の臨床症状としてはどこか異なる」と思える病態に遭遇することも意外と多く，その鑑別に苦慮することもある。

　本稿ではせん妄(意識障害)との鑑別が必要と思われる病態として，非けいれん性てんかん重積，睡眠随伴症，うつ病性昏迷，解離性障害を取り上げ，その病態，せん妄との鑑別点，注意点，治療のポイントについて，疾患ごとに概説する。