せん妄と高齢者—特に認知症との関連で

Delirium and Elderly-especially Relationship between Delirium and Dementia

はじめに

　DSM-5では，せん妄と認知症の診断基準が明確に書かれているため，鑑別診断は簡単そうにみえるが，臨床現場では鑑別に難渋することが多い⁶⁾。特にせん妄は身体疾患を持つ高齢者や認知症に多くみられるが，これらはせん妄自体の準備因子にもなっている。DSM-5によると，病院に入院する際のせん妄有病率は14〜24%，入院中の発生6〜56%，高齢者の術後15〜53%，ICUでは70〜87%にみられるとしている。ここでは，認知症に間違えられる意識障害とともに，認知症に合併する意識障害の症例などを提示しながら，意識障害の持つ意味を考えたい。なお，意識発現の機序や自意識についての基本的な議論は，他の執筆者が論じるかもしれないためここでは行わない。