妊娠・出産・育児期における向精神薬の適切な使用と注意点

Use of Antipsychotics during Pregnancy and the Postpartum Period

はじめに

　近年，精神疾患合併妊婦が増加していると思われる。日本産婦人科医会による東京都内の分娩を取り扱う185施設へのアンケート調査(2015年4月)でも，年間約1,800件の精神疾患合併妊婦の分娩があり，出産全体の約2.1％に上ることが分かった¹⁷⁾。自傷他害疑いなど，精神疾患を適応とした妊産褥婦の救急搬送も発生している。

　「妊婦の精神疾患の安定が，胎児さらには新生児・乳児の健康状態の安定につながる」。最近ではこの点が強調されており，たとえば妊娠うつ病では，突然の治療中断により，再発や妊娠継続困難，睡眠障害や不適切な栄養，アルコール・喫煙などへの依存などが指摘されている。さらに産褥期のうつ病との関連や，育児コンプライアンスの低下と育児困難，そして母体の自殺や乳児殺害といった悲劇を来すことがある。「新しい命を迎え入れ，新しい家族を築く」といった本来の意図とはかけ離れ，母親本人だけでなく家族全体の健康が不安定になる。

　本稿では妊婦や授乳婦に薬剤を使用する立場から，妊娠・出産・育児期ごとにその注意点を述べたく思う。