小児の精神障害

Clinical Usability of DSM-III: Mental Disorders in Children

I．はじめに

　DSM-III^1,注）は“通常，幼児期，小児期あるいは思春期に初発する精神障害（mental disorder）”を，新設されたカテゴリーを含め，その他の多くの精神障害のカテゴリーに先だって取り上げ，これらの障害の分類については大きな比重をおいている。DSM-IIIはこの他にも，主として成人に認められる精神障害であっても，その診断基準に合致する状態が小児に存在すれば，その診断を適用するということを明確にしている。この2つの原則によって，DSM-IIIにおける小児，児童の精神障害の分類は，従来の成人で成立してきた診断分類，疾患分類を準用してきたといわざるを得ない，児童精神医学における診断分類の不十分さを，ある程度克服したものとなった。

　しかしこれが最終的なものではなく，また日本と米国の社会文化的な背景の違いなどもあって，わが国で実際に使用してみると，いくつかの問題点を認めることができる。それらは，ほぼ以下の2つの次元に分けて考えることができる。すなわち，第1にはDSM-IIIのとっている多軸診断，操作的診断基準の設定などに関する問題で，いわばDSM-IIIの構造に関わるものであり，第2にはDSM-IIIで設定されたAxis IおよびAxis IIの各障害（disorder）のカテゴリーそのものに関わる問題である。

　以下にそれらを著者の経験をとおして述べてみたい。