症例検討よりみた薬物の効果判定の問題—Carpipramineの臨床検討から

An Evaluation of Eflects of Psychotropic Medicine through Case Studies : A Clinical Study of Carpipramine

I．はじめに

　Phenothiazine系薬物の登場以来，旧来の精神科治療体系のなかに重要な地位を占めるようになつたいわゆる「特殊薬物療法」は，その後もますますさかんになり，初期のchlorpromazine，levomepromazine，perphenazimeなどのみならず，抗うつ剤としてのimipramine系の薬剤，あるいはごく近年のbutyrophenone系の薬剤にいたるまで，きわめて多岐多様にわたつている^1）。

　しかし，こんにちにいたるまで，これらの薬物の臨床効果については語られることは多くあつたといえても，その効果判定そのものに対しては十分に語られたとはいいがたい。そもそも，薬物の効果はその薬物のもつ特異的・非特異的薬理学的作用の問題とともに，とくに精神科領域における使用にさいしては，治療者・患者関係のなかの一存在としての薬物という観点を導入して語られなければならない。この一面を明らかにしたのがplacebo-reactorの問題であり，placebo-reactorの精神力動を解明する方向から効果判定の一面が明らかにされつつある^9）。しかし，このplacebo投与の問題は，日常の臨床場面ではかならずしも容易に行ないうるものではなく，とくに二重盲検法，三重盲検法にいたつては，それ自身がもつ実験的色彩の強さに臨床医は気遅れしがちである。