自傷を機に精神症状の特異な変遷を呈した妄想性うつ病の1例

A Delusional Depression that Changes the Psychotic Symptoms on the Occasion of Unique Self-Injury

【抄録】　妄想性うつ病の経過中に激しい自傷行為を契機に抑うつ症状の消退と妄想内容の変遷を生じた特異な1例を経験した。症例は74歳，女性。72歳時に，抑うつ感，易疲労感，不眠を呈する単極性うつ病として発症し，いったん寛解した。その後，うつ症状の再燃と，「子宮のあたりがもやもやする」「おなかの中がねじれている」という訴えが出現し，近医婦人科へ連日受診し，膣洗浄を受けていた。婦人科疾患は否定的で，心気妄想と体感異常を伴う，妄想性うつ病と診断した。その後，腹部と頸部を多数刺傷する自殺企図を認めたが，企図後は一貫してその自殺企図を否認し，「外国人に襲われた」という追想的な妄想を生じた。自殺企図を契機に，抑うつ症状，心気妄想，体感異常は消退し，新たな被害妄想へ症状に変遷を来したと考えられた。また，本症例では，経過とともに，前頭葉萎縮の進行を認め，器質的な変化が症状修飾に影響した可能性も考えられた。