診断が困難であった肺血栓塞栓症の再発により急死した統合失調症の1例

A Case of Schizophrenia who had Sudden Death by Recurrence of Pulmonary Thromboembolism with Difficulty in Diagnosis

はじめに

　肺血栓塞栓症はこれまで，本邦では比較的稀な疾患とされていたが，近年，その頻度が増加しているといわれている。欧米での発生頻度は，人口10万人当たり60～70人で，死亡率が6～15％であると報告されている¹⁾。本邦での発生頻度は，2004年において人口100万人当たり32.2人であり¹²⁾，2001年の死亡者数は人口10万人当たり1.37人であった⁶⁾。精神科病院における肺血栓塞栓症の発生頻度については，小林⁵⁾による，総合病院精神科(40床，平均在院日数約50日)において9年間で6例発生したとの報告がある。肺血栓塞栓症は，「突然死」などの致死的な経過をとることがあり，剖検によって診断されるが，剖検されないために正確な診断がなされない症例も多い。そのため，現時点では，まだ，肺血栓塞栓症について，その全体像がつかみきれておらず，診断上困難な症例が多いと思われる。これまで精神科における突然死には肺血栓塞栓症が少なからず含まれている可能性が示唆されてきた¹¹⁾。一方で，発症した際の致死率が高いことから予防の重要性も指摘されており，2006年4月には精神科関連学会としてはじめて，日本総合病院精神医学会より，「静脈血栓塞栓症予防指針」¹⁰⁾が作成されている。

　今回我々は，肺血栓塞栓症が疑われ他院より搬送されたが，診察時，症状が軽快し，検査の結果などからそれが否定され，入院3日後に急死した統合失調症の1例を経験した。そして，その後の剖検の結果，肺血栓塞栓症による死亡と判明した。本症例は，肺血栓塞栓症の診断および予防を考えるうえで示唆に富む症例と思われたのでここに報告する。